ALL “A”

 ​		 DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA 	

 ​	Al Comune di Simala

 ​	OGGETTO:	AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE, AI SENSI DELL’ART. 164 DEL D.LGS N° 50/2016 E SS.MM.II., DELLA GESTIONE DELLA STRUTTURA PER LA SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE  IN LOCALITA’ “SA CRUXI MANNA” – C.I.G. 8889073717
Istanza di ammissione alla gara e connesse dichiarazioni.	

Il/la sottoscritto/a .............................................................................................................................................. nato/a a ............................................................................................................... il ............................................ in qualità di ...................................................................................................................................................... dell’impresa ...................................................................................................................................................... con sede in ..................................................................................................................................................... con codice fiscale n. ........................................................................................................................................... con partita IVA n. ................................................................................................................................................
PEC ………………………………………………………… mail ………………………………………………………
Telefono ………………………………………………… Fax …………………………………………………………
 ​	CHIEDE

di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come:
	impresa singola; 
	consorzio stabile  ex art. 45, comma 2, lett. b) D.Lgs. n. 50/2016 s.m.i.;
	impresa singola avvalente con l’impresa/e ausiliaria/e .............................................................................
	……………………………………………………………………………………………………………………….;
 	capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
	 orizzontale   verticale   misto con le imprese …………………………………………………….........
	……………………………………………………………………………………………………………..................
	……………………………………………………………………………………………………………..................
  	mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
	 orizzontale   verticale   misto con le imprese …………………………………………………….........
	……………………………………………………………………………………………………………..................
	……………………………………………………………………………………………………………..................
  	impresa consorziata indicata dal consorzio quale impresa esecutrice;
	impresa aggregata capofila ……………………………………………………………………………….. della aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter del decreto-legge 10 febbraio 2009 n. 5 convertito con legge 9 aprile 2009 n. 33 e segnatamente tra l’impresa richiedente e le ulteriori imprese aggregate ….……………………………………………………………………………….

	impresa aggregata ……………………………………………………………………………….. aderente al contratto di rete ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter del decreto-legge 10 febbraio 2009 n. 5 convertito con legge 9 aprile 2009 n. 33 e segnatamente tra l’impresa aggregata capofila ………………………………… e le ulteriori imprese aggregate ….……………………………………………………………………………….

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo articolo 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

D I C H I A R A

a)	di non incorrere nelle cause di esclusione di cui all’art. 80, comma 5 lett. b), c), c-bis), c-ter), c- quater), f-bis) e f-ter) del D.Lgs. n. 50/2016 s.m.i;
b)	i dati identificativi (nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, comune di residenza etc.)
………………………………………………………………………………………………………………………………...............................................................................................................................................................
dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice, ovvero indica la seguente banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta……………………………………………………………………………………………………………;
c)	remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:
•	delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi;
•	di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi sia sulla determinazione della propria offerta;
d)	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione gara; 
e)	di accettare il patto di integrità della Regione Sardegna allegato alla documentazione di gara (art. 1, comma 17, della l. 190/2012);
f)	 di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante  e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile,il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;
g)	di accettare , ai sensi dell’art. 100, comma 2 del Codice, i requisiti particolari per l’esecuzione del contratto nell’ipotesi in cui risulti aggiudicatario;
h)	dichiara di aver preso visione dei luoghi;
i)	i seguenti dati: domicilio fiscale ………………….……; codice fiscale ………………………, partita IVA ……………………..…….;  indica l’indirizzo PEC ……………………………………………… e, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri,l’indirizzo di posta elettronica……………………………………………………… ai fini delle comunicazioni di cui all’art.76, comma 5 del Codice;
j)	 di autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la Stazione Appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;
oppure
	 di non autorizzare, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia delle giustificazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale;
k)	di aver ricevuto l’informativa sul trattamento dei dati personali di cui agli artt. 13 e 14 del Regolamento europea n. 679/2016, inserita all’interno del disciplinare di gara;
l)	ai fini dell’applicazione delle riduzioni di cui all’art. 93, comma 7 del D.lgs. n. 50/2016 sm.i. sull’importo della garanzia provvisoria prevista dal punto 10 del disciplinare di gara, di essere in possesso dei seguenti requisiti ……………………………………………………………………………………………………..
	………………………………………………………………………………………………………………………….
m)	di applicare il Contratto Collettivo Nazionale ……………………………………………………………………… ai fini della determinazione del costo della manodopera;
n)	che osserverà tutte le prescrizioni, specifiche tecniche e clausole contrattuali contenute nel DM Ambiente  n° 65 del 10/03/2020 in G.U. del 04/04/2020

 (Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia)
o)	di impegnarsi ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;

 (Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267)
p)	di indicare,  ad integrazione di quanto indicato nella parte  III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti  estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare …………………………………………….…… rilasciati dal Tribunale di  ………………………………….… nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186  bis, comma 6 delR.D. 16 marzo 1942, n. 267.

 (nel caso di associazione o consorzio ordinari o GEIE non ancora costituito)
q)	che le prestazioni del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati ai sensi dell’art. 48, comma 4 del D.lgs. 50/2016 sono le seguenti:

N.	Operatore Economico 	Prestazioni	

			

 (nel caso di associazione o consorzio ordinario o GEIE non ancora costituiti):
r)		che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a ……....……………………………………………………..………................................… …………………………………………………………………………………………………………...............;

 (nel caso di associazione o consorzio ordinario o GEIE non ancora costituiti):
s)	di impegnarsi, in caso di aggiudicazione ad uniformarsi alla disciplina vigente con rigurado ai raggruppamenti temporanei o consorzi o GEIE ai sensi dell’art. 48 comma 8 del Codice  conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata come mandataria che stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate;

  (nel caso di consorzio ordinario o GEIE già costituiti)
t)	che le prestazioni del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti o consorziati ai sensi dell’art. 48, comma 4 del D.lgs. 50/2016 sono le seguenti:
N.	Operatore Economico 	Prestazioni 	

			

	(nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater della L. n. 33/2009)
u)	che la rete concorre per le seguenti imprese: ………………………………………………………………………….
	…………………………………………………………………………………………………………………………………

 (nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica ai sensi dell’art. 3, comma 4-quater della L. n. 33/2009)
v)	che le prestazioni del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori aggregati in rete sono le seguenti:
N.	Operatore Economico 	Prestazioni	

			

(nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva  di soggettività giuridica)
w)	che le prestazioni del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori aggregati in rete sono le seguenti:
N.	Operatore Economico 	Prestazioni	

			

 (nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è  dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti, partecipa nelle forme del RTI costituito o costituendo)
x)	che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a ……....……………………………………………………..………................................… …………………………………………………………………………………………………………...............;

 (nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è  dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti, partecipa nelle forme del RTI costituito o costituendo)
y)	di impegnarsi, in caso di aggiudicazione ad uniformarsi alla disciplina vigente con riguardo ai raggruppamenti temporanei;

 (nel caso di aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è  dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti, partecipa nelle forme del RTI costituito o costituendo)
aa)che le prestazioni del servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete sono le seguenti:
N.	Operatore Economico 	Prestazioni 	

			

Data ........................................

		FIRMA ..................................................................

N.B.1 La domanda e dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità.